5
พลวัต การหยุดชะงัก
หากคุณต้องการเข้าใจว่าการตอบสนองต่อความเครียดของเด็กเป็นอย่างไร ให้ลองเดินเข้าไปในห้องตรวจพร้อมกับถาดที่เต็มไปด้วยเข็มและบอกเขาว่าถึงเวลาต้องฉีดยาแล้ว ถึงตอนนี้ ดูเหมือนว่าฉันเกือบจะเดาคะแนน ACE ของผู้ป่วยได้จากจำนวนความวุ่นวายที่เกิดขึ้นเมื่อพยาบาลของฉันเข้าไปฉีดวัคซีน เราเห็นทุกอย่าง: กรีดร้อง เตะ กัด เด็ก ๆ พยายามปีนกำแพงเพื่อหนีจากเข็ม คนไข้คนหนึ่งอารมณ์เสียจนอาเจียนใส่เสื้อคลุมสีขาวของฉัน อีกคนหนึ่งวิ่งออกจากห้องสอบและลงไปจนสุดบล็อกก่อนที่เราจะจับเธอ การแสดงความกลัวอย่างรุนแรงเหล่านี้ไม่ใช่ปฏิกิริยากลัวเข็มทั่วไปของคุณ พวกมันเป็นปฏิกิริยาของหมีในป่า บังเอิญ ความท้าทายที่กระตุ้นการตอบสนองต่อความเครียดตามธรรมชาตินี้ทำให้เรามีโอกาสทดสอบองค์ประกอบที่สองซึ่งมีความสำคัญเท่าเทียมกันสำหรับความเครียดที่เป็นพิษ นั่นคือความสามารถของผู้ดูแลในการทำหน้าที่เป็นกันชน เด็กที่มีการตอบสนองแย่ที่สุดคือเด็กที่มีผู้ดูแลน้อยที่สุดมีแนวโน้มที่จะกอด จูบ ร้องเพลงหรือปลอบลูกของพวกเขา เราได้ยินมามากมายว่า “กดเขาลง!” และ “ฉันไม่มีเวลาสำหรับเรื่องนี้ ฉันต้องกลับไปทำงานในอีกครึ่งชั่วโมง”
การสังเกตปรากฏการณ์นั้นและสงสัยว่ามีความสัมพันธ์กันเป็นสิ่งหนึ่ง แต่ฉันต้องหาวิธีที่จะประเมินอย่างเข้มงวด ไม่ใช่แค่ไม่ว่าACE มีผลกระทบต่อผู้ป่วยของฉัน แต่ Dr. Victor Carrion จิตแพทย์เด็กและผู้อำนวยการโครงการความเครียดในชีวิตในวัยเด็กและความวิตกกังวลในเด็กที่ Stanford University Medical Center ได้กลายเป็นพันธมิตรในไม่ช้า
ยังมีอีกมากที่เราไม่รู้ว่าความเครียดส่งผลต่อสมองอย่างไร แต่ทุกๆ วัน การศึกษาที่มีแนวโน้มจะแสดงให้เราเห็นมากขึ้นเรื่อยๆ เรารู้มากพอๆ กันเกี่ยวกับผลกระทบของความเครียดที่เป็นพิษต่อสมอง จากงานวิจัยที่สำคัญ เช่น ของ Dr. Carrion ที่ Stanford
ซากศพทำงานเป็นเวลานานกับเด็ก ๆ ที่ได้รับความทุกข์ยากในปริมาณมาก การวิจัยก่อนหน้านี้ในผู้ใหญ่พบว่าระดับคอร์ติซอลสูงเป็นพิษต่อฮิบโปแคมปัส แต่ดร. แคร์เรียนตัดสินใจพิจารณาเฉพาะเด็ก ด้วยเทคโนโลยี MRI เขาสามารถมองเข้าไปในสมองของพวกเขาและเห็นผลกระทบของคอร์ติซอลต่อเด็กที่ประสบกับบาดแผล สิ่งที่น่าสนใจสำหรับแพทย์เกี่ยวกับงานของ Dr. Carrion คือการบอกเล่าเรื่องราวด้วยภาษาที่เราแพทย์คุ้นเคย เมื่อคุณเอาเด็กที่เคยประสบความทุกข์ยากเข้าเครื่อง MRI คุณจะมองเห็นได้วัดได้ การเปลี่ยนแปลงต่อโครงสร้างสมอง
สำหรับการศึกษานี้ Carrion และทีมของเขาได้คัดเลือกผู้ป่วยจากบริการสุขภาพในท้องถิ่นต่างๆ เกณฑ์คือต้องเคยสัมผัสกับบาดแผล อายุระหว่าง 10-16 ปี และมีอาการ PTSD เด็กส่วนใหญ่เคยประสบกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหลายครั้ง เช่น การพบเห็นความรุนแรงหรือการทรมานทางร่างกายหรือการล่วงละเมิดทางอารมณ์ หลายคนมีชีวิตอยู่อย่างแร้นแค้น กลุ่มควบคุมไม่มีประวัติการบาดเจ็บแต่เทียบได้กับกลุ่มทดลองในด้านรายได้ อายุ และเชื้อชาติ ในการสัมภาษณ์เบื้องต้น นักวิจัยได้ถามเด็กๆ หรือผู้ดูแลเกี่ยวกับอาการ PTSD และอาการตื่นตัวมากเกินไป เช่น นอนหลับยาก หงุดหงิดง่าย และมีปัญหาในการจดจ่อ เป็นต้น จากนั้นพวกเขาก็ทำ MRI และตรวจคอร์ติซอลในน้ำลายของเด็กแต่ละคนสี่ครั้งต่อวัน เมื่อทำการสแกนสมองแล้ว พวกเขาจะดูขนาดของฮิบโปแคมปัสของเด็กแต่ละคนโดยการวัดปริมาตรในแบบ 3 มิติ พวกเขาพบว่ายิ่งเด็กมีอาการมากเท่าใด ระดับคอร์ติซอลของเขาก็จะยิ่งสูงขึ้น และปริมาณฮิปโปแคมปัสก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น หลังจากการตรวจวัดฮิปโปแคมปัสครั้งแรก พวกเขาวัดตัวเด็กตัวเดิมอีกครั้งในอีก 12-18 เดือนต่อมา และพบว่าฮิปโปแคมปัสมีขนาดเล็กลงกว่าเดิม แม้ว่าเด็กเหล่านี้จะไม่ประสบกับความบอบช้ำทางจิตใจอีกต่อไป แต่สมองส่วนที่เกี่ยวข้องกับการเรียนรู้และความจำยังคงหดตัวลง ซึ่งแสดงให้เราเห็นว่าผลกระทบของความเครียดก่อนหน้านี้ยังคงส่งผลต่อระบบประสาท
ดร. แคร์เรียนเห็นด้วยกับฉันว่าเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องประเมินผู้ป่วยทั้งหมดของฉันสำหรับผลกระทบของความเครียดที่เป็นพิษ และเขาก็สนใจผลลัพธ์พอๆ กับฉัน เราตัดสินใจว่าจุดเน้นของเราจะอยู่ที่ความสัมพันธ์ระหว่างคะแนน ACE กับปัญหาที่พบบ่อยที่สุด 2 ประเด็นที่ฉันพบในผู้ป่วยของฉัน ได้แก่ โรคอ้วนและปัญหาการเรียนรู้/พฤติกรรม หลังจากตรวจสอบแผนภูมิของผู้ป่วยแต่ละรายอย่างละเอียดแล้ว Julia Hellman ผู้ช่วยวิจัยของฉันได้ให้คะแนน ACE แก่ทุกคน เรายังมีผู้ตรวจสอบคนอื่นจาก Stanford ตรวจสอบและให้คะแนนการสุ่มตัวอย่างแผนภูมิผู้ป่วยของเราเพื่อให้แน่ใจว่าการให้คะแนนของเรานั้นถูกต้อง
ในตอนแรก คะแนน ACE ของประชากรที่ศึกษาของเราซึ่งมีผู้ป่วย 702 คนดูเหมือน Felitti และ Anda มาก: 67 เปอร์เซ็นต์ของเด็กๆ ของเรามีประสบการณ์ ACE อย่างน้อยหนึ่งครั้ง และ 12 เปอร์เซ็นต์มีประสบการณ์สี่ครั้งขึ้นไป ยอมรับว่าแปลกใจที่ตัวเลขของเราไม่สูงขึ้น ท้ายที่สุดแล้ว Bayview เป็นย่านที่ค่อนข้างหยาบ ฉันรู้ว่าคำถามที่ Felitti และ Anda ถามนั้นไม่ครอบคลุมทุกสิ่งที่คนไข้ของฉันเคยเผชิญ เช่น ความรุนแรงในชุมชนหรือการที่สมาชิกในครอบครัวถูกเนรเทศ ซึ่งทั้งสองอย่างนี้เป็นเหตุการณ์ปกติในชีวิตลูกๆ ของฉัน แต่ถึงกระนั้น ฉันคาดว่าผู้ป่วยของเราในเบย์วิวจะมีประสบการณ์ ACE มากกว่าประชากรไกเซอร์ แต่แล้วฉันก็ได้สติตบหน้าผาก Felitti และ Anda ได้ทำการศึกษาของพวกเขาในหมู่ผู้ใหญ่อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 55 ปี ผู้รับการทดลองถูกขอให้จำจำนวน ACE ที่มีประสบการณ์ตอนอายุสิบแปดปี ในการศึกษาของเรา อายุเฉลี่ยคือแปด.ลูก ๆ ของเราหลายคนน่าจะมี ACE มากกว่าก่อนที่พวกเขาจะอายุครบสิบแปดปี เรายังต้องพิจารณาด้วยว่าผู้ดูแลเป็นผู้รายงานประสบการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เราจัดทำแผนภูมิ ไม่ใช่ตัวเด็กเอง และผู้ดูแลเหล่านี้อาจไม่ได้รายงานความทุกข์ยากอย่างถูกต้องเนื่องจากความอับอายหรือความกลัว หรือเพราะ “เราไม่ได้พูดถึงสิ่งเหล่านั้น สิ่งของ."
นอกเหนือจากการเปิดเผยเหล่านี้แล้ว การค้นพบที่ลึกซึ้งก็คือผู้ป่วยของเราที่มี ACE สี่คนขึ้นไปเคยเป็นสองครั้งมีแนวโน้มที่จะมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนและ32.6 ครั้งมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่ามีปัญหาด้านการเรียนรู้และพฤติกรรม เมื่อนักสถิติของเราจากสแตนฟอร์ดโทรมาครั้งแรกเพื่อบอกว่าตัวเลขเหล่านี้สั่นคลอนอย่างไร ฉันรู้สึกท่วมท้นไปด้วยอารมณ์ที่ผสมปนเป ทั้งความอิ่มเอมใจในการค้นพบครั้งสำคัญและความเจ็บปวดอย่างสุดซึ้งในหัวใจสำหรับเด็กๆ ทุกคนที่กำลังดิ้นรนในโรงเรียนแต่กลับถูกบอก ว่าพวกเขามีสมาธิสั้นหรือ "ปัญหาพฤติกรรม" เมื่อปัญหาเหล่านี้มีความสัมพันธ์โดยตรงกับความทุกข์ยากในปริมาณที่เป็นพิษ
เหตุผลนี้สำคัญมากคือการวินิจฉัยที่ถูกต้องควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับปัญหาทางชีววิทยาพื้นฐาน เพื่อให้พวกเขาสามารถให้การรักษาที่ดีที่สุดและการพยากรณ์โรคที่เป็นไปได้มากที่สุด ตัวอย่างเช่น หากพบว่าผู้ป่วยเป็นมะเร็งในตับ แพทย์จำเป็นต้องทราบว่ามะเร็งมีต้นกำเนิดในตับหรือแพร่กระจายจากต่อมลูกหมากหรือที่อื่นในร่างกายหรือไม่ การรักษาและการพยากรณ์โรคมะเร็งชนิดต่างๆ จะแตกต่างกัน แม้ว่าการตรวจร่างกายเบื้องต้นอาจเหมือนกันก็ตาม ขณะนี้ ADHD คือการวินิจฉัยตามอาการทั้งหมด หากคุณจำได้ เกณฑ์รวมถึงความไม่ตั้งใจ ความหุนหันพลันแล่น และสมาธิสั้น แต่การวินิจฉัย และ ทางสถิติ คู่มือ ของ จิต ความผิดปกติไม่ได้พูดอะไรเกี่ยวกับชีววิทยาพื้นฐาน สิ่งที่กล่าวคือหากมีอาการเดียวกันนี้เกี่ยวข้องกับแตกต่างโรคทางจิตเช่น โรคจิตเภท ก็ไม่ใช่โรคสมาธิสั้นอีกต่อไป ในทำนองเดียวกัน หากเราเห็นความหุนหันพลันแล่นและสมาธิสั้น แต่พบว่าอาการเหล่านั้นเกิดจากเนื้องอกในสมอง เราจะไม่สามารถวินิจฉัยโรคสมาธิสั้นได้
จากการวิจัยของ Felitti และ Anda ฉันเริ่มเข้าใจว่าการพยากรณ์โรคของความเครียดที่เป็นพิษ ความเสี่ยงระยะยาวที่ผู้ป่วยของฉันเผชิญนั้นดูแตกต่างอย่างมากจากโรคสมาธิสั้นทั่วไป เรามีวิธีดำเนินการก่อนที่จะเข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าอาการทางพฤติกรรมของความเครียดที่เป็นพิษแสดงถึงการวินิจฉัยที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงหรือไม่ ส่วนหนึ่งของปัญหาคือ การวินิจฉัยภาวะเครียดเป็นพิษยังไม่มีอยู่ในวรรณกรรมทางการแพทย์ ซึ่งแตกต่างจากโรคสมาธิสั้น
รูปแบบทางคลินิกนี้สะท้อนถึงประวัติทางการแพทย์ในปัจจุบัน ในช่วงปี 1980 โลกทางการแพทย์กำลังเผชิญกับโรคระบาดใหม่ ผู้คนจะไปพบแพทย์บ่นว่ามีผื่นและแผล พวกเขาจะเดินทางไปยังห้องฉุกเฉินด้วยวัณโรคและไวรัสตับอักเสบซี ที่น่าตกใจยิ่งกว่านั้นก็คือ พวกเขาปรากฏตัวพร้อมกับ Kaposi’s sarcoma ซึ่งเป็นมะเร็งชนิดหายากที่โจมตีผิวหนัง ปาก และต่อมน้ำเหลือง ในขณะที่ไม่มีใครสงสัยว่ามีความเกี่ยวข้องใด ๆ กับปัญหาสุขภาพเหล่านี้เนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว แพทย์ทำในสิ่งที่พวกเขาได้รับการฝึกฝนให้ทำและรักษาแผล ตับอักเสบ มะเร็ง แต่ผู้ป่วยที่มีอาการยังคงเข้ามาในอัตราที่สูงกว่าที่ใคร ๆ เคยเห็นมา ดังนั้นแพทย์จึงรู้สึกว่าต้องรักษาสิ่งต่างๆ เช่น แผล ตับอักเสบ และมะเร็งเนื้อร้ายของ Kaposi ให้ดีขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งเป็นกลยุทธ์ที่ไม่กระทบกับปัญหาพื้นฐาน ผู้ป่วยเหล่านี้ป่วยหนักขึ้นเรื่อยๆ ตอนนี้เรารู้แล้วว่าแผล วัณโรค และเนื้องอกของ Kaposi ล้วนเป็นตัวบ่งชี้ถึงปัญหาพื้นฐานที่สำคัญกว่า นั่นคือการติดเชื้อที่ส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันทั้งหมด เหล่านี้เป็นโรคที่กำหนดโดยเอดส์ เป็นเงื่อนไขที่ต้องมีการแทรกแซงและอาการที่ชี้ไปยังปัญหาทางชีววิทยาพื้นฐานที่มีการพยากรณ์โรคและการรักษาที่แตกต่างกันมาก: เอชไอวี/เอดส์
ดังนั้นเมื่อฉันดูผู้ป่วยที่มีคะแนน ACE สูง ฉันอดไม่ได้ที่จะคิดว่าถ้าฉันรักษาแค่โรคหอบหืด โรคอ้วน หรือปัญหาพฤติกรรม ฉันเป็นนักเรียนที่เรียนประวัติศาสตร์ได้แย่มาก เราทราบจากการวิจัยว่าอายุขัยของบุคคลที่มีคะแนน ACE ตั้งแต่หกขึ้นไปนั้นสั้นกว่าผู้ที่ไม่มี ACE ถึงยี่สิบปี สำหรับผู้ป่วยที่มีคะแนน ACE สูง อาจไม่ใช่โรคอ้วนที่ทำให้ชีวิตสั้นลง แต่เป็นความเครียดที่เป็นพิษแฝงซึ่งโรคอ้วนกำลังส่งสัญญาณ เพื่อรักษาต้นตอของปัญหา ฉันต้องดูทั้งสองเรื่องที่อาการของผู้ป่วยกำลังบอกฉัน: เรื่องราวที่อยู่บนพื้นผิวและเรื่องราวที่อยู่ด้านล่าง ดังนั้นเมื่อผู้ป่วยชื่อ Trinity เดินผ่านประตูพร้อมกับบ่นว่าเป็นโรคสมาธิสั้น ฉันก็พร้อมให้เธอ
ฉันเริ่มมีชื่อเสียงในด้านการเป็นแพทย์ประเภทที่ไม่เพียงแค่สั่งยา Ritalin บนโต๊ะ ผู้คนพาลูกมาหาฉันเมื่อพวกเขาต้องการให้ใครสักคนดูแลอย่างใกล้ชิด แต่ก่อนที่ฉันจะรู้ว่าในกรณีของ Trinity นั้นใกล้เคียงแค่ไหน ฉันต้องรู้คะแนน ACE ของเธอเสียก่อน หลังจากการทบทวนแผนภูมิของผู้ป่วย 702 รายแรกของเรา ฉันเริ่มถามเกี่ยวกับการสัมผัสกับความทุกข์ยากสำหรับทั้งหมดของผู้ป่วยของฉันเพื่อทำความเข้าใจความเสี่ยงต่อสุขภาพของพวกเขาให้ดียิ่งขึ้น เช่นเดียวกับส่วนสูง น้ำหนัก และความดันโลหิต คะแนน ACE กลายเป็นอีกหนึ่งสัญญาณสำคัญสำหรับการตรวจสุขภาพตามปกติของฉัน ด้วยการบ่นเกี่ยวกับปัญหาการเรียนรู้และพฤติกรรมของ Trinity หากคะแนน ACE ของเธอเป็นศูนย์ การทำงานปกติของ ADHD จะได้รับการรับรอง แต่ตอนนี้ฉันรู้แล้วว่าถ้าผู้ป่วยมี ACE สี่ตัวขึ้นไป เธอมีแนวโน้มที่จะมีปัญหาการเรียนรู้หรือพฤติกรรมมากถึง 32 เท่า ซึ่งบ่งชี้ว่าปัญหาพื้นฐานอาจไม่ใช่โรคสมาธิสั้นธรรมดา ในกรณีเหล่านั้น ฉันเชื่อว่าปัญหาคือการควบคุมที่ผิดปกติอย่างเรื้อรังของระบบตอบสนองต่อความเครียด ซึ่งไปยับยั้งเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า กระตุ้นอะมิกดาลามากเกินไป และทำให้เทอร์โมสตัทความเครียดลัดวงจร หรืออีกนัยหนึ่งคือความเครียดที่เป็นพิษ เมื่อฉันพลิกดูแผนภูมิของ Trinity ฉันเห็นว่าเธอมีคะแนน ACE อยู่ที่หก
เมื่อฉันเดินเข้าไปในห้องสอบครั้งแรกและได้พบกับ Trinity ฉันก็นึกภาพย้อนไปในวัยเด็กได้ทันที ก่อนที่ครอบครัวของฉันจะย้ายจากจาเมกาไปสหรัฐอเมริกา ฉันเริ่มเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 ที่โรงเรียนประถมศึกษาโฮปแวลลีย์ในคิงส์ตัน ที่นั่นฉันพบสิ่งที่ครอบครัวที่มีพี่น้องสี่คนขาดไป นั่นคือเด็กผู้หญิงคนอื่นๆ ที่จะเล่นด้วย มีเด็กผู้หญิงอายุมากกว่ากลุ่มหนึ่งรับอุปการะฉันและสอนบทเรียนที่สำคัญให้ฉัน เช่น วิธีกระโดดเชือกและปีนป่ายยิมโดยสวมกระโปรง ฉันจะขอให้แม่ของฉันถักผมเป็นเปียเรียบร้อยเหมือนของพวกเขา พวกมันมีแขนขายาวและผอม ผิวสีน้ำตาลโกโก้และฟันขาวสดใส ทรินิตี้น่าจะเข้ากับชุดนักเรียนที่เธอสวมอยู่—เสื้อเชิ้ตแขนสั้นผ้าฝ้ายสีขาวสะอาดตาและกระโปรงผ้าวูลยาวถึงเข่าสีน้ำเงินกรมท่า ฉันสังเกตเห็นว่าเธอสูงเป็นเวลา 11 ปีและผอมกว่าคนทั่วไป แม้ว่าฉันจะสงสัยว่าเธอเดิน 3 ไมล์ไปโรงเรียนทุกวันเหมือนเด็กผู้หญิงในวัยเด็กของฉัน ทรินิตี้นั่งเงียบๆ กับป้าของเธอ สายตาสอดส่องไปทั่วห้อง เธอสุภาพและเชื่อฟังและอ่อนหวาน ก่อนที่ฉันจะต้องถาม ป้าของ Trinity ก็เริ่มพูดถึงเบื้องหลังคะแนน ACE ของหลานสาวของเธอ
แม่ของ Trinity เป็นคนติดเฮโรอีนซึ่งปรากฏตัวในชีวิตของลูกสาวของเธอโดยไม่คาดคิด เธอจะกลิ้งเข้าเมืองจากที่ห่างไกลและหยิบ Trinity ขึ้นมาเพื่อไปช้อปปิ้ง แต่ความหมายของ “การช้อปปิ้ง” จริงๆ คือการบุกห้างสรรพสินค้าและใช้ลูกสาวเป็นตัวล่อในขณะที่เธอโปรโมตเสื้อผ้าและรองเท้า ป้าของ Trinity หยุดไม่ให้แม่ไปเยี่ยมเมื่อเธอพบว่า Trinity เองเริ่มยกลิปกลอสและสิ่งของชิ้นเล็ก ๆ อื่น ๆ เมื่อเธอออกไปกับแม่ ตั้งแต่นั้นมา Trinity ก็ประสบปัญหาใหญ่ในโรงเรียน และครูของเธอก็หมดหนทาง นอกเหนือจากปัญหาด้านการเรียนรู้แล้ว เธอยังมีปัญหาในการควบคุมอารมณ์อีกด้วย เธอจะแสดงตัวและมีปัญหากับเด็กข้างๆ เธอ และเธอไม่สามารถนั่งนิ่งๆ ได้นานกว่าห้านาที บางครั้งเธอก็วิ่งออกจากห้องเรียนด้วยซ้ำ
เช่นเดียวกับลูก ๆ ส่วนใหญ่ของฉัน ฉันไม่เคยสงสัยปัญหาจากท่าทีที่สงบนิ่งของ Trinity ในห้องสอบของฉัน แต่ฉันเริ่มตรวจร่างกายโดยเปิดเลนส์ความเครียดที่เป็นพิษ ทำให้ Trinity ระมัดระวังมากกว่าที่ฉันจะทำกับเด็กที่มี ACEs เป็นศูนย์ เหมือนกับว่าถ้าผู้ป่วยอาศัยอยู่กับพ่อแม่สองคนที่สูบบุหรี่จัด ฉันแน่ใจว่าให้นรกฟังปอดของเด็กคนนั้นอย่างใกล้ชิด เมื่อรู้ว่า Trinity มีความเสี่ยงสูงต่อสิ่งต่างๆ มากมาย ฉันจึงตั้งใจฟังเสียงปอดของเธอ (ไม่หายใจหอบ) ฉันมองดูผิวของเธอ (มันอุ่นและนุ่มไม่มีความแห้งกร้านหรือลอกเป็นขุย) ฉันมองไปที่ผมของเธอ (มีผมขาดตรงขอบ แต่นั่นเป็นเรื่องปกติที่พบได้ทั่วไปในหมู่สาวแอฟริกันอเมริกัน ขึ้นอยู่กับทรงผมของพวกเธอ) ไม่มีอะไรดูผิดปกติไปมากจนกระทั่งฉันได้ใจเธอ
คนส่วนใหญ่รู้ว่าการเต้นของหัวใจที่สม่ำเสมอ (ไม่มีการกระโดดหรือเสียงพึมพำ) เป็นสิ่งที่แพทย์มองหา แต่สิ่งที่เรากำลังมองหาก็คือความยากของการเต้นของหัวใจ เมื่อฉันวางหูฟังของแพทย์ลงบนหน้าอกของ Trinity ฉันต้องหยุดชั่วคราวเพื่อปรับหูฟังของฉันใหม่ ราวกับว่าระดับเสียงการเต้นของหัวใจของเธอสูงขึ้นกว่าปกติเพียงเล็กน้อย มันบอบบาง แต่แทนที่จะนุ่มนวลสีดำฉันคาดว่าจะได้ยิน มันเหมือนกับว่าฉันถอดหูฟังออกแล้วมองเธอครู่หนึ่ง จากนั้นผมก็วางมือบนหน้าอกของเธอเบาๆ ไม่ ฉันไม่ได้จินตนาการถึงมัน ไม่เพียง แต่การเต้นของหัวใจของเธอจะดังกว่าปกติเท่านั้น แต่ยังรู้สึกแข็งแรงกว่าปกติอีกด้วย คำถามเกี่ยวกับการเต้นของหัวใจบวกกับความผอมของเธอก็เพียงพอแล้วสำหรับฉันที่จะส่งเธอไปตรวจ EKG
วันรุ่งขึ้น EKG ยืนยันความผิดปกติกับหัวใจของเธอ ผลที่ได้คือมันเต้นเร็วขึ้นและกล้ามเนื้อทำงานหนักกว่าปกติ แพทย์โรคหัวใจที่ตีความ EKG ได้รวมบันทึกที่เสริมความสงสัยของฉัน:เป็นไปได้ หลุมฝังศพ ' โรค.ร่างกายที่ผอมบางและการเต้นของหัวใจที่แข็งแรง (รวมถึงผมร่วง) อาจเป็นสัญญาณของโรคเกรฟส์ ซึ่งเป็นโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่ส่งผลให้ต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ซึ่งแตกต่างจากตัวอย่างที่ฉันให้ไว้ก่อนหน้านี้เกี่ยวกับภาวะพร่องไทรอยด์ (เมื่อต่อมไทรอยด์สร้างไทรอยด์ฮอร์โมนไม่เพียงพอ) โรคเกรฟส์เป็นกรณีที่ต่อมไทรอยด์สร้างไทรอยด์ฮอร์โมนมากเกินไป หากคุณจำได้ ผู้ใหญ่ที่มีภาวะพร่องไทรอยด์จะเพิ่มน้ำหนักได้ง่ายและค่อนข้างเซื่องซึม ในทางตรงกันข้าม คนที่เป็นโรคเกรฟส์มักมีสมาธิสั้นและไม่สามารถควบคุมน้ำหนักได้
ในยุโรป โรคต่อมไทรอยด์ทำงานเกินมักถูกเรียกว่าโรคเบสโดว์ ตามชื่อคาร์ล อดอล์ฟ ฟาน เบสโดว์ แพทย์ชาวเยอรมันผู้อธิบายภาวะนี้ร่วมกับดร.โรเบิร์ต เกรฟส์ ในงานวิจัยของฉันเกี่ยวกับความเครียดที่เป็นพิษ ฉันพบข้อมูลบางอย่างที่อธิบายถึงกรณีของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินจำนวนมากในบรรดาผู้ลี้ภัยจากค่ายกักกันนาซี อันที่จริง คำนี้หมายถึง "สงคราม" เช่นเดียวกับ "ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินจากสงคราม") ได้รับการประกาศเกียรติคุณหลังจากการสังเกตอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในระหว่างสงครามใหญ่ Trinity ไปเยี่ยมต่อมไร้ท่อซึ่งยืนยันว่าเธอเป็นโรคเกรฟส์ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินของเธอมีส่วนทำให้เกิดปัญหาในโรงเรียน เมื่อ Trinity ใช้ยา พฤติกรรมและปัญหาการเรียนรู้ของเธอก็ดีขึ้น พวกเขาไม่ได้หายไป แต่เธอทำได้ดีกว่าที่เคยเป็นมามาก
ปรากฎว่าตั้งแต่ปี 1825 นักวิจัยทราบว่าโรคเกรฟส์มักมีความสัมพันธ์กับเหตุการณ์ตึงเครียดในชีวิต ซึ่งทรินิตี้มีจอบ เห็นได้ชัดว่าปัญหาเกี่ยวกับการควบคุมอารมณ์ของเธอซ้อนทับกับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ทำให้เวลาของเธอในห้องเรียนยากขึ้นมาก สิ่งที่บ้าคือแพทย์ที่มีงานยุ่งจำนวนมากทำการประเมิน ADHD ทั้งหมดโดยพิจารณาจากอาการทางพฤติกรรมเพียงอย่างเดียว โดยไม่ต้องใช้เครื่องตรวจฟังเสียงแม้แต่สัมผัสหน้าอกของผู้ป่วย
เป็นอีกครั้งที่ฉันเห็นว่าการใช้แนวทางทั้งระบบในการตรวจเด็กที่มีความเสี่ยงสูงมีความสำคัญเพียงใด แม้ว่าฉันจะไม่รู้ว่าตัวเองกำลังมองหาอะไรอยู่เสมอ แต่ก็ใช้คะแนน ACE เป็นตัวชี้วัดเสี่ยงเพราะความเครียดที่เป็นพิษทำให้ฉันเป็นแพทย์ที่ดีขึ้น ช่วยให้ฉันมองเห็นปัญหาได้อย่างถูกต้อง เพื่อที่ฉันจะได้ตรวจหาสิ่งที่ฉันอาจมองข้ามไป หลังจากสั่งยาเพื่อรักษาโรค Trinity’s Graves ซึ่งเป็นเรื่องแรกที่อาการของเธอบอกฉัน ฉันก็สั่งให้ครอบครัวบำบัดเพื่อรักษาเรื่องที่สองที่อาการของเธอชี้ไปที่ความเครียดที่เป็นพิษ จุดประสงค์ของการบำบัดแบบครอบครัวคือเพื่อสอน Trinity และป้าของเธอถึงวิธีสร้างสภาพแวดล้อมที่จะจำกัดการเปิดใช้งานแกน SAM และ HPA ของเธออีกครั้ง เป้าหมายคือเพื่อให้พวกเขามีเครื่องมือในการป้องกันสถานการณ์ที่น่ากลัวหรือตึงเครียด และเพื่อจัดการกับมันได้ดีขึ้นเมื่อมันเกิดขึ้น โดยหลักๆ แล้วคือการลดปริมาณอะดรีนาลีนและคอร์ติซอลของ Trinity
ฉันไม่ได้เริ่มทรินิตี้ด้วยยาใดๆ สำหรับพฤติกรรมของเธอ ฉันชอบวิธีบำบัดความเครียดที่เป็นพิษแบบเป็นขั้นเป็นตอน เพื่อที่ฉันจะได้รู้ว่าอะไรได้ผลและอะไรไม่ได้ผล แน่นอนว่ามีผู้ป่วยบางรายที่ใช้ยาเป็นส่วนสำคัญของการรักษา แต่ทีมแพทย์ของเราระมัดระวังในการใช้ยาในลักษณะที่จัดการกับชีววิทยาพื้นฐาน ในตอนที่แล้ว ฉันได้กล่าวถึงกราฟของการตอบสนองของ prefrontal cortex ต่ออะดรีนาลีนและนอร์อะดรีนาลีนดูเหมือนตัว U กลับหัว สำหรับเด็กที่มีการควบคุมแรงกระตุ้นบกพร่องและไม่ตั้งใจเนื่องจากความเครียดที่เป็นพิษ การทำงานของ PFC มีแนวโน้มที่จะลดลง U กลับหัว (แบบว่าถ้าคุณดื่มทางกาแฟมากไปก็โฟกัสช่วยชีวิตไม่ได้) ในกรณีดังกล่าว ทีมแพทย์ของเรามักจะไม่ใช้ยากระตุ้น เช่น เมทิลเฟนิเดต (Ritalin) หรือยาที่ได้จากแอมเฟตามีน แต่เรามักจะใช้ guanfacine ซึ่งเป็นสารกระตุ้นที่ไม่ได้รับการคิดค้นขึ้นเพื่อรักษาความดันโลหิตสูง แต่ยังถูกนำมาใช้เพื่อรักษาโรคสมาธิสั้น Guanfacine กำหนดเป้าหมายวงจรเฉพาะในเปลือกนอกส่วนหน้าซึ่งอะดรีนาลีนและนอร์อะดรีนาลีนออกแรงกระทำ ปรับปรุงความหุนหันพลันแล่นและสมาธิ แม้ในสถานการณ์ที่มีความเครียดสูง
ในขณะที่ฉันรู้สึกดีที่ได้ใช้วิธีการที่เป็นระบบมากขึ้น เช่นเดียวกับแพทย์ที่เริ่มสงสัยว่าระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกเป็นสาเหตุของเอชไอวี/เอดส์ ฉันกำลังทำงานในแนวชายแดนด้านการแพทย์ ยังไม่มี (และยังไม่มี) ชุดของเกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจนหรือการตรวจเลือดสำหรับความเครียดที่เป็นพิษ และไม่มีค็อกเทลยาที่ต้องสั่งจ่าย คำแนะนำที่สำคัญที่สุดของฉันสำหรับอาการที่อาจเกี่ยวข้องกับความเครียดที่เป็นพิษคือการศึกษา ACE เอง แต่ฉันรู้ว่าจำนวนโรคและเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องอาจเป็นเพียงส่วนเล็ก ๆ ของภูเขาน้ำแข็ง ท้ายที่สุด หากระบบการตอบสนองต่อความเครียดที่ควบคุมไม่ได้เป็นสาเหตุของปัญหา ก็อาจส่งผลกระทบในวงกว้างได้ การตอบสนองต่อความเครียดที่ถูกรบกวนไม่ได้ส่งผลกระทบต่อระบบประสาทเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน ระบบฮอร์โมน และระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วย เนื่องจากองค์ประกอบทางชีววิทยาและพันธุกรรมของทุกคนแตกต่างกัน ความผิดปกติที่แสดงออกจึงมีความหลากหลายในทำนองเดียวกัน
ที่นี่เป็นที่ที่พนักงานของฉันเริ่มรู้สึกท่วมท้นกับสิ่งที่เราเรียนรู้ รู้สึกราวกับว่าทุกอย่างอาจเกี่ยวข้องกับความเครียดที่เป็นพิษ เมื่อเราคุยกัน ฉันเตือนพวกเขาว่าทุกอย่างเกี่ยวกับจุดเริ่มต้นของคุณกับปัญหา หากคุณแยกย่อยประเด็นหลักคือการตอบสนองต่อความเครียดที่ไม่เป็นระเบียบ จากนั้นคุณก็ทำตามหัวข้อโดยดูว่าการควบคุมที่ผิดปกติส่งผลต่อระบบต่างๆ ของร่างกายอย่างไร เราได้เลือกที่จะเริ่มการตรวจสอบของเรากับระบบพื้นฐาน หากเราต้องการระบุและปฏิบัติต่อสิ่งผิดปกติ เราต้องรู้ว่าเกิดอะไรขึ้นในระดับโมเลกุล เราหันกลับไปหาวรรณกรรมและพยายามแยกมันออกมาทีละระบบ เพื่อหาสิ่งที่ดีที่สุดเท่าที่เราจะทำได้ยังไงความเครียดที่เป็นพิษรบกวนการทำงานปกติของร่างกาย
พิษ ความเครียด และ เดอะ สมอง
จากผลการทบทวนแผนภูมิของเรา ดูเหมือนว่าการเรียนรู้คือนกขมิ้นที่เป็นสุภาษิตในเหมืองถ่านหิน ข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยของเราที่มี ACE สี่คนขึ้นไปมีโอกาสได้รับการวินิจฉัยว่ามีปัญหาด้านการเรียนรู้และพฤติกรรมถึง 32.6 เท่า ส่งสัญญาณให้เราทราบว่า ACE มีผลอย่างมากต่อสมองที่กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็วของเด็ก ฉันได้เรียนรู้มากมายเกี่ยวกับการพัฒนาสมองในโรงเรียนแพทย์และที่อยู่อาศัย ฉันเข้าใจว่าสมองของเด็กสร้างการเชื่อมต่อของเส้นประสาทมากกว่าหนึ่งล้านการเชื่อมต่อทุกๆ วินาทีในช่วงขวบปีแรกของชีวิต ฉันยังเห็นโดยตรงในระหว่างที่อยู่ทางการแพทย์ว่าหากกระบวนการนั้นหยุดชะงัก โดยสารพิษ โรคภัยไข้เจ็บ หรือแม้แต่การบาดเจ็บทางร่างกาย ผลที่ตามมาอาจร้ายแรงได้
ตอนนี้เราต้องเข้าใจหลาย ๆ วิธีที่ความเครียดที่เป็นพิษส่งผลกระทบต่อสมอง ความเนิร์ดทางวิทยาศาสตร์ในตัวฉันชอบคิดว่าฉันและทีมของฉันคล้ายกับกองทัพกบฏในภาพยนตร์ดาว สงครามค้นหาแผนการของ Death Star แต่ในกรณีนี้ Death Star เป็นพิษต่อความเครียด หากเรารู้ว่าดาวมรณะทำงานอย่างไร ศึกษาพิมพ์เขียวของมัน มองหาจุดอ่อนของมัน เราอาจหาทางป้องกันอันตรายที่อาจเกิดขึ้นได้
…
ในบทที่แล้ว เราได้พูดถึงตัวละครในการตอบสนองต่อความเครียด: อะมิกดะลา, เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า, ฮิปโปแคมปัส และนิวเคลียส noradrenergic ของโลคัสโคเอรูเลียส (ซึ่งต่อจากนี้เราจะเรียกว่าโลคัสโคเอรูเลียส) เนื่องจากสมองส่วนเหล่านี้อยู่ในแนวหน้าของการตอบสนองต่อความเครียด จึงสมเหตุสมผลที่การหยุดชะงักอย่างรุนแรงและยาวนานของบรรทัดฐานจะส่งผลกระทบต่อพวกเขาอย่างหนักที่สุด ซึ่งจะเปลี่ยนแปลงวิธีการทำงานโดยพื้นฐานของพวกเขา อีกหนึ่งส่วนที่สำคัญมากของสมองในการทำความเข้าใจว่า ACE สร้างปัญหาในระยะยาวได้อย่างไรคือบริเวณหน้าท้อง (VTA) นี่คือศูนย์กลางความสุขและรางวัลของสมอง และมีบทบาทอย่างมากต่อพฤติกรรมและการเสพติด
เดอะ เตือน (อาคา เดอะ อมิกดาลา)
อมิกดาลาเป็นศูนย์กลางความกลัวของสมอง มันตั้งอยู่ลึกเข้าไปในกลีบขมับใกล้กับเส้นกึ่งกลาง และเชื่อว่าเป็นหนึ่งในโครงสร้างสมองแรกที่พัฒนาขึ้น ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมักเรียกกันว่า "สมองจิ้งจก" อะมิกดะลาเป็นกลไกสำคัญในส่วนต่างๆ ของสมองที่เชื่อมต่อกันซึ่งรวมกันเป็นระบบลิมบิก ซึ่งควบคุมอารมณ์ ความจำ แรงจูงใจ และพฤติกรรม อมิกดาลาเป็นหนึ่งในโครงสร้างที่สำคัญที่สุดในระบบลิมบิก เพราะมันช่วยให้คุณระบุและตอบสนองต่อภัยคุกคามในสภาพแวดล้อมของคุณ ความกลัวเป็นอารมณ์ที่พัฒนาขึ้นเพื่อช่วยให้คุณปกป้องผิวหนังของคุณจากหมี และจะปะทุขึ้นเมื่อคุณได้ยินเสียงคำรามหรือเห็นรูปร่างอุ้ยอ้ายของหมีเป็นครั้งแรก
เมื่ออะมิกดาลาถูกกระตุ้นให้เกิดความเครียดเรื้อรังซ้ำๆ มันจะกลายเป็นไวเกิน และสิ่งที่เราเห็นคือการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นมากเกินไป เช่น หมี หรือพยาบาลถือเข็มเหมือนที่ฉันเริ่มสังเกตเห็นในคลินิก การศึกษา MRI ของเด็กที่ถูกทารุณกรรมอย่างรุนแรงจากสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าในโรมาเนียแสดงให้เห็นการขยายตัวอย่างมากของต่อมทอนซิลของพวกเขา สิ่งอื่นที่เกิดขึ้นเมื่ออมิกดาลาถูกกระตุ้นอย่างเรื้อรังหรือซ้ำๆ ก็คือ มันเริ่มทำให้การคาดการณ์สับสนว่าอะไรน่ากลัวและอะไรไม่น่ากลัว อะมิกดาลาเริ่มส่งสัญญาณเตือนที่ผิดพลาดไปยังส่วนอื่นๆ ของสมองเกี่ยวกับสิ่งที่ไม่ควรน่ากลัวจริงๆ เหมือนกับเด็กน้อยที่ร้องเสียงหมาป่า
ฉัน อย่า ทราบ คาราเต้ แต่ ฉัน ทำ ทราบ คลั่งไคล้ (อาคา เดอะ โลกัส โคเอรูลิอุส)
สมองส่วนนี้เป็นแรงผลักดันที่อยู่เบื้องหลังพฤติกรรมก้าวร้าว (ขออภัยแฟน ๆ Raiders ฉันยังคงมองคุณอยู่) มันทำงานอย่างใกล้ชิดกับเปลือกนอกส่วนหน้า ซึ่งเป็นสาเหตุที่เราเห็นการซ้อนทับกันในวิธีที่ทั้งสองควบคุมการควบคุมแรงกระตุ้น Locus coeruleus ที่ทำงานผิดปกติจะหลั่งสารนอร์อะดรีนาลีนออกมามากเกินไป (อะดรีนาลีนในสมองรุ่นหนึ่ง) และอาจส่งผลให้เกิดความวิตกกังวล ความตื่นตัว และความก้าวร้าวเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถรบกวนวงจรการตื่นนอนของคุณอย่างจริงจังด้วยการทำให้ระบบของคุณมีฮอร์โมนมากเกินไปซึ่งบอกให้ระวังตัวเพราะ (สวัสดี!) หมีอยู่ในถ้ำของคุณ
เดอะ ตัวนำ (อาคา เดอะ พรีฟรอนทอล คอร์เท็กซ์)
เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า (PFC) ตั้งอยู่ด้านหลังหน้าผากตรงส่วนหน้าของสมอง ซึ่งแตกต่างจาก amygdala ซึ่งคิดว่าเป็นโครงสร้างดั้งเดิมมาก PFC เชื่อว่าเป็นหนึ่งในสิ่งสุดท้ายที่มีวิวัฒนาการ และมันให้ปัญญาของเหตุผล การตัดสิน การวางแผน และการตัดสินใจ มักถูกเรียกว่าที่นั่งของ "การปฏิบัติหน้าที่ผู้บริหาร" ซึ่งเป็นความสามารถในการแยกแยะความแตกต่างระหว่างความคิดและข้อมูลที่ขัดแย้งกัน พิจารณาผลที่ตามมาในอนาคตของกิจกรรมปัจจุบัน การทำงานไปสู่เป้าหมายที่กำหนด และแสดง "การควบคุมทางสังคม" (นั่นคือการระงับ ขอเรียกร้องให้หากไม่ระงับก็จะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่สังคมยอมรับไม่ได้) ในหลาย ๆ ด้าน มันเหมือนกับวาทยกรของวงออร์เคสตรา กำหนดจังหวะและระดับเสียงสำหรับผู้เล่นแต่ละคน ประสานอินพุตทั้งหมดของพวกเขาให้สอดคล้องกันและสวยงาม ไม่วุ่นวายและเสียงดัง ลองนึกถึงวันธรรมดาของคุณในห้องเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 5 ครูกำลังพูด เด็กข้างคุณกำลังปากระดาษปึกไปทั่วห้อง ศัตรูตัวฉกาจของคุณกำลังเตะคุณอย่างดุเดือดใต้โต๊ะ และผู้หญิงที่คุณชอบเพิ่งส่งข้อความบอกคุณว่าเธอไม่ได้ชอบคุณอีกต่อไป นี่เป็นจำนวนมากสำหรับโดยทั่วไปการทำงานของ PFC เพื่อจัดการกับ
สำหรับเด็กที่มีความเครียดเป็นพิษ กิจกรรมของเปลือกนอกส่วนหน้าจะถูกยับยั้งในสองวิธี ประการแรก อะมิกดาลาที่ไวเกินจะส่งข้อความไปยัง PFC เพื่อบอกให้มันลดการทำงานลงเพราะมีบางสิ่งที่น่ากลัวเกิดขึ้น คุณไม่ต้องการเหตุผลในการอยู่รอด อย่างที่สองคือ locus coeruleus กำลังหลั่งสารนอร์อะดรีนาลีนในสมอง ทำให้สูญเสียความสามารถในการควบคุมสัญชาตญาณและแรงกระตุ้น PFC เป็นส่วนหนึ่งของสมองของเด็กที่ช่วยเบรกแรงกระตุ้นและช่วยให้เขาหรือเธอตัดสินใจได้อย่างชาญฉลาดขึ้น การบอกให้เด็กนั่งนิ่ง ๆ และไม่สนใจสิ่งเร้าที่ทำให้สมองของเขาท่วมท้นไปด้วยความต้องการ ถึง กระทำเป็นจำนวนมากที่จะถาม กฎระเบียบที่ไม่ลงรอยกันของ PFC นี้อาจส่งผลที่แตกต่างกันไปสำหรับแต่ละคน สำหรับบางคน มันส่งผลให้ไม่สามารถมีสมาธิและแก้ปัญหาได้ แต่สำหรับคนอื่น ๆ มันแสดงออกเป็นพฤติกรรมหุนหันพลันแล่นและความก้าวร้าว
หน่วยความจำ ธนาคาร (อาคา เดอะ ฮิปโปแคมปัส)
ฮิปโปแคมปีเป็นสมองสองส่วนรูปร่างคล้ายม้าน้ำเล็กๆ น่ารัก ทำหน้าที่สร้างและรักษาความทรงจำ เมื่ออะมิกดาลาถูกกระตุ้นระหว่างเหตุการณ์ความเครียดครั้งใหญ่ มันจะส่งสัญญาณไปยังฮิปโปแคมปัสที่ขัดขวางความสามารถในการถักทอเซลล์ประสาทเข้าด้วยกัน ทำให้สมองสร้างความทรงจำทั้งระยะสั้นและระยะยาวได้ยากขึ้น ในการสแกนสมองของผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ ฮิปโปแคมปัสได้รับความเสียหายอย่างหนัก เมื่อรู้เช่นนั้น จึงค่อนข้างชัดเจนว่าเหตุใดสมองส่วนนี้จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเรียนรู้ และเป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นว่าเด็กที่มีอะมิกดาเลกระตุ้นอย่างรวดเร็วนั้นอยู่เบื้องหลังบอลแปดลูกเมื่อพูดถึงเรื่องทุกอย่างตั้งแต่การจำสูตรคูณไปจนถึงความจำเชิงพื้นที่
เวกัส, ที่รัก! (อาคา เดอะ หน้าท้อง Tegmental พื้นที่, วีทีเอ)
ถ้า locus coeruleus เป็นแฟนของ Raiders แสดงว่าบริเวณ VTA ของสมองคือลาสเวกัส รับผิดชอบสิ่งต่างๆ เช่น รางวัล แรงจูงใจ และการเสพติด สมองส่วนนี้เป็นส่วนที่คุณไม่ต้องการให้หนีไปพร้อมกับบัตรเครดิต โดยพื้นฐานแล้วทุกอย่างจะจบลงที่โดปามีนซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่กระตุ้นสมองของคุณด้วยรางวัลเมื่อคุณมีเซ็กส์ เสพเฮโรอีน หรือตอบตกลงกับเค้กช็อกโกแลตสามชิ้นชิ้นนั้นในตอนท้ายของวัน
เมื่อระบบการตอบสนองต่อความเครียดของร่างกายของคุณทำงานหนักเกินไปครั้งแล้วครั้งเล่า มันจะรบกวนความไวของตัวรับโดปามีนของคุณ คุณต้องการสิ่งที่ดีมากขึ้นเรื่อย ๆ เพื่อให้รู้สึกมีความสุขเท่าเดิม การเปลี่ยนแปลงทางชีววิทยาใน VTA ที่ทำให้ผู้คนเกิดความอยากอาหารกระตุ้น เช่น อาหารที่มีน้ำตาลสูงและไขมันสูง ยังนำไปสู่พฤติกรรมเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นด้วย การศึกษา ACE แสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์ในการตอบสนองต่อขนาดยาระหว่างการสัมผัส ACE และการมีส่วนร่วมในกิจกรรมต่างๆ และสารที่กระตุ้น VTA บุคคลที่มี ACEs สี่คนหรือมากกว่านั้นมีแนวโน้มที่จะสูบบุหรี่สองเท่าครึ่ง มีแนวโน้มที่จะพึ่งพาแอลกอฮอล์ห้าเท่าครึ่ง และมีแนวโน้มที่จะใช้ยาทางเส้นเลือดมากกว่าผู้ที่มี ACEs เป็นศูนย์ถึงสิบเท่า ดังนั้นสำหรับใครก็ตามที่ต้องการป้องกันไม่ให้คนหนุ่มสาวพัฒนาไปสู่การพึ่งพาสารกระตุ้นโดปามีนที่ไม่ดีต่อคุณ เช่น บุหรี่และแอลกอฮอล์ การเข้าใจว่าการสัมผัสกับสิ่งเลวร้ายในระยะเริ่มต้นจะส่งผลต่อการทำงานของโดปามีนในสมองเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่ง
ฮอร์โมน ความสามัคคี
สาวๆ เคยสังเกตมั้ยคะว่าหนึ่งเดือนที่คุณเหงื่อตกว่าประจำเดือนจะมาช้าหรือเปล่า? มันไม่ใช่แค่จินตนาการของคุณ เนื่องจากผลกระทบที่มีต่อระบบฮอร์โมน การตอบสนองต่อความเครียดจึงส่งผลต่อทุกอย่างตั้งแต่รอบเดือน ความใคร่ ไปจนถึงรอบเอว
ฮอร์โมนเป็นผู้ส่งสารทางเคมีของร่างกาย ซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบในการเริ่มต้นกระบวนการทางชีววิทยาที่หลากหลาย ตัวใหญ่รวมถึงการเจริญเติบโต เมแทบอลิซึม (วิธีที่ร่างกายได้รับและสะสมพลังงานจากอาหาร) การทำงานทางเพศ และการสืบพันธุ์ โดยพื้นฐานแล้วทุกอย่าง ระบบฮอร์โมนมีความไวต่อการตอบสนองต่อความเครียดมาก ซึ่งก็สมเหตุสมผลดี เพราะเมื่อคุณเห็นหมีในป่า มันคือฮอร์โมนที่ทำให้ปาร์ตี้เริ่มขึ้น(“อะดรีนาลีน! คอร์ติซอล! ไป!").
ระบบฮอร์โมนของร่างกายแทบทุกระบบได้รับผลกระทบจากความเครียด ฮอร์โมนการเจริญเติบโต ฮอร์โมนเพศ (รวมถึงเอสโตรเจนและเทสโทสเตอโรน) ฮอร์โมนไทรอยด์ และอินซูลิน (ซึ่งควบคุมน้ำตาลในเลือด) ล้วนมีแนวโน้มลดลงในช่วงที่มีความเครียด ผลกระทบด้านสุขภาพที่สำคัญบางประการ ได้แก่ ความผิดปกติของรังไข่และอัณฑะ (หรือที่เรียกว่าอวัยวะสืบพันธุ์) รูปร่างเตี้ยทางจิตสังคม และโรคอ้วน ในกรณีของความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ สำหรับผู้หญิง อาจนำไปสู่การไม่ตกไข่ ไม่มีประจำเดือน หรือประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ ในการศึกษาหนึ่ง นักวิจัยพบว่า 33 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่เพิ่งถูกคุมขังมีความเครียด (คุณนึกภาพผู้หญิงที่เพิ่งถูกคุมขังที่ไม่มีความเครียด?) ประจำเดือนมาไม่ปกติ ความสูงสั้นทางจิตสังคมคือสิ่งที่เราเห็นจากดิเอโก - การเจริญเติบโตล่าช้าอย่างรุนแรงในเด็กและวัยรุ่นเนื่องจากสภาพแวดล้อมทางพยาธิวิทยา ในบางกรณี เด็กมีระดับโกรทฮอร์โมนลดลงอย่างมาก แต่ในบางครั้ง อย่างที่เราเห็นจากดิเอโก โกรทฮอร์โมนไม่ได้ลดลงในระดับที่วัดได้ ในกรณีเหล่านี้ เราเชื่อว่าการหยุดชะงักมาจากปัจจัยอื่นๆ ที่ช่วยให้ฮอร์โมนการเจริญเติบโตทำงานได้ โรคอ้วนเป็นศัตรูที่คุ้นเคยมากกว่า แต่ในระบบฮอร์โมน เราเห็นโทษสองเท่า ดังที่ฉันได้กล่าวไว้ข้างต้น เนื่องจากผลกระทบของมันต่อศูนย์ความสุข (VTA) ความเครียดเรื้อรังจะเพิ่มความอยากอาหารที่มีน้ำตาลสูง ไขมันสูง และคอร์ติซอลที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ร่างกายเผาผลาญน้ำตาลได้ยากขึ้นและร่างกายของคุณก็จะง่ายขึ้น เพื่อกักเก็บไขมัน แต่คอร์ติซอลไม่ใช่คนเลวคนเดียวที่นี่ ฮอร์โมนเลปตินและเกรลินจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการกระตุ้นการตอบสนองต่อความเครียด เมื่อรวมกันแล้วจะเพิ่มความอยากอาหารและทำงานร่วมกับคอร์ติซอลเพื่อทำให้รอบเอวของคุณแย่ที่สุด
…
การตรวจสอบแผนภูมิที่เราทำที่คลินิกแสดงให้เราเห็นว่า ถ้าเด็กมีคะแนน ACE ตั้งแต่ 4 คะแนนขึ้นไป เขาหรือเธอมีแนวโน้มที่จะมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนเป็น 2 เท่าเมื่อเทียบกับเด็กที่ไม่มี ACE นี่คือที่ที่เราเห็นว่าชีววิทยาและปัจจัยทางสังคมของสุขภาพขัดแย้งกันอย่างไรกับผลที่ตามมาที่สำคัญ เราได้พูดคุยเกี่ยวกับวิธีที่เด็ก ๆ ที่อาศัยอยู่ในชุมชนเปราะบางมีความเสี่ยงมากมายที่ตัดกันซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดสุขภาพที่ไม่ดี การขาดการเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่ดี สถานที่เล่นที่ปลอดภัยไม่กี่แห่ง และความไม่มั่นคงทางอาหารมีส่วนทำให้เกิดความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพอย่างมากในสถานที่ต่างๆ เช่น Bayview
แต่ผู้ป่วยของเราที่ไม่มี ACEs อาศัยอยู่ในละแวกเดียวกันและเข้าถึงการดูแลสุขภาพได้เท่าๆ กัน ขาดสถานที่เล่นที่ปลอดภัยและอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการเช่นเดียวกับผู้ป่วยของเราที่มี ACEs สูง เมื่อคุณตระหนักว่าความเครียดที่เป็นพิษส่งผลอย่างไรต่อระบบฮอร์โมนของเด็กที่ประสบกับภาวะ ACE หลายครั้ง คุณจะเข้าใจว่ามันไม่ใช่แค่เพราะพวกเขายังชีพด้วยอาหารฟาสต์ฟู้ดเป็นหลักจนมีน้ำหนักเกิน มันไม่ใช่แค่ว่าพวกเขาอาศัยอยู่ในทะเลทรายแห่งอาหาร (คำที่หมายถึงย่านที่ขาดแคลนอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการโดยเฉพาะ) และถูกเลี้ยงดูมาโดยพ่อแม่ที่คิดว่าทาโก้ เบลล์ มีประโยชน์ต่อสุขภาพของแมคโดนัลด์ สิ่งเหล่านี้เป็นตัวประกอบของปัญหาอย่างแน่นอน แต่มันไม่ใช่เรื่องราวทั้งหมด ข้อมูลของเราชี้ให้เห็นว่ากลไกพื้นฐานของความเครียดที่เป็นพิษนั้นมีประสิทธิภาพเพียงใด ซึ่งการหยุดชะงักของการเผาผลาญก็เป็นตัวขับเคลื่อนที่สำคัญเช่นกัน หากคุณเติบโตมาในถิ่นทุรกันดารอาหาร แน่นอนว่าการมีสุขภาพที่ดีนั้นเป็นเรื่องยาก แต่ถ้าคุณอีกด้วยมีระดับคอร์ติซอลที่สูงขึ้นซึ่งทำให้คุณอยากอาหารที่มีน้ำตาลสูงและไขมันสูง การเลือกบรอกโคลีแทนเฟรนช์ฟรายจะยากกว่ามาก
ต่างชาติ ความสัมพันธ์: พิษ ความเครียด และ เดอะ มีภูมิคุ้มกัน ระบบ
วิทยาภูมิคุ้มกันเป็นชั้นเรียนที่เจ็บปวดที่สุดของฉันในโรงเรียนแพทย์ ซึ่งเป็นเรื่องที่น่าขันเมื่อพิจารณาว่าระบบภูมิคุ้มกันควรเป็นเพื่อนที่ดีที่สุดของแพทย์ ปัญหาคือความซับซ้อนของทั้งหมด ระบบภูมิคุ้มกันใช้พลังงานจำนวนมาก มีหน้าที่ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างสิ่งที่อยู่ภายในกับสิ่งที่อยู่ภายนอกโลก และยังทำหน้าที่ปกป้องร่างกายจากภัยคุกคามจากภายนอกอีกด้วย เหมือนกับรัฐมนตรีกระทรวงการต่างประเทศและรัฐมนตรีกลาโหมส่วนตัวของคุณรวมกันเป็นหนึ่งเดียว เนื่องจากร่างกายมีคู่อริที่แตกต่างกันมากมายและพันธมิตรที่แตกต่างกันมากมาย บางครั้งก็ยากที่จะแยกพวกเขาออกจากกัน ระบบภูมิคุ้มกันต้องเป็นผู้เชี่ยวชาญทั้งหมดของมัน เช่น รู้ว่าโปรตีนที่อยู่ด้านนอกของแบคทีเรียหรือไวรัสนั้นคืออะไรแย่และจุลินทรีย์จำเป็นต้องถูกกำจัดออกไป แต่ยังรวมถึงโปรตีนในปอด เส้นประสาท และเซลล์เม็ดเลือดด้วยดีและควรปล่อยไว้ตามลำพัง
เมื่อเลขานุการของร่างกายพอใจกับความสัมพันธ์กับต่างประเทศ พวกเขาจะไม่ค่อยสนใจ พวกเขาทำงานอย่างเงียบ ๆ เกี่ยวกับการรักษาความสงบเรียบร้อยโดยการสแกนร่างกายอย่างต่อเนื่องเพื่อหาเซลล์ที่ติดเชื้อ ได้รับบาดเจ็บ หรือกลายเป็นมะเร็ง และเมื่อพบเซลล์เหล่านั้น พวกเขาก็ทำลายเซลล์เหล่านั้น แต่เมื่อคนเลวสามารถหลบเลี่ยงการป้องกันตามปกติและทำให้เกิดโรคได้ รัฐมนตรีกระทรวงกลาโหมจะส่งเสียงเตือน ระดมกองทัพ และเปิดการโจมตีเชิงกลยุทธ์ ระบบภูมิคุ้มกันใช้สัญญาณเคมีที่เรียกว่าไซโตไคน์เพื่อกระตุ้นการตอบสนองของร่างกายต่อการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย คำไซโตไคน์ตามตัวอักษรหมายถึง "ตัวย้ายเซลล์" พวกมันกระตุ้นร่างกายของคุณให้สร้างเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ซึ่งต่อสู้กับการติดเชื้อและกระตุ้นเซลล์ประเภทต่างๆ ให้ทำสิ่งต่างๆ เช่น สร้างแอนติบอดีและกินแบคทีเรีย ระบบภูมิคุ้มกันยังกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ (เช่น เมื่อแมลงกัดต่อยจนเป็นสีแดงและบวม) เช่นเดียวกับสิ่งอื่นๆ ในร่างกาย สิ่งสำคัญในระบบภูมิคุ้มกันคือความสมดุล
การควบคุมที่ไม่เป็นระเบียบของการตอบสนองต่อความเครียดมีผลกระทบอย่างมากต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและการอักเสบ เนื่องจากส่วนประกอบเกือบทั้งหมดของระบบภูมิคุ้มกันได้รับอิทธิพลจากฮอร์โมนความเครียด การได้รับฮอร์โมนความเครียดอย่างเรื้อรังสามารถกดระบบภูมิคุ้มกันในบางวิธีและเปิดใช้งานในบางส่วน และน่าเสียดายที่ไม่มีผลดีเลย ความเครียดสามารถนำไปสู่การขาดระบบภูมิคุ้มกันที่ต่อสู้กับโรคไข้หวัด วัณโรค และเนื้องอกบางชนิด ในสวีเดน นักวิจัย Jerker Karlén และเพื่อนร่วมงานของเขาพบว่าเด็กที่มีความเครียดตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปจะมีระดับคอร์ติซอลเพิ่มขึ้นและมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจากปัญหาสุขภาพทั่วไปในวัยเด็ก เช่น การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน (หวัด) กระเพาะและลำไส้อักเสบ (ไข้หวัดในกระเพาะอาหาร) ) และการติดเชื้อไวรัสอื่นๆ เรายังทราบด้วยว่าการควบคุมการตอบสนองต่อความเครียดที่ผิดปกติอาจนำไปสู่การอักเสบที่เพิ่มขึ้น ภูมิไวเกิน (คิดว่าเป็นโรคภูมิแพ้ กลาก และโรคหอบหืด) และแม้แต่โรคแพ้ภูมิตัวเอง (เมื่อระบบภูมิคุ้มกันโจมตีร่างกายเอง) เช่นเดียวกับโรค Trinity’s Graves’
ในช่วงหลายปีนับตั้งแต่การศึกษา ACE เปิดตัวครั้งแรก นักวิทยาศาสตร์ได้พิจารณาอย่างใกล้ชิดถึงความสัมพันธ์ระหว่าง ACE กับโรคแพ้ภูมิตัวเอง ผลการวิจัยแสดงให้เห็นความสัมพันธ์อย่างมากระหว่างความเครียดในวัยเด็กกับโรคแพ้ภูมิตัวเองทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ ด้วยความร่วมมือกับ Dr. Felitti และ Dr. Anda นักวิจัย Shanta Dube ได้วิเคราะห์ข้อมูลของผู้เข้าร่วมการศึกษา ACE กว่า 15,000 คน โดยพิจารณาจากคะแนน ACE และความถี่ที่พวกเขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคแพ้ภูมิตัวเอง เช่น โรคไขข้ออักเสบ โรคลูปัส เบาหวานชนิดที่ 1 โรค celiac และพังผืดในปอดที่ไม่ทราบสาเหตุ สิ่งที่ Dube พบนั้นน่าทึ่ง: บุคคลที่มีคะแนน ACE ตั้งแต่สองคะแนนขึ้นไปมีอัตราการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลด้วยโรคแพ้ภูมิตัวเองเป็นสองเท่าเมื่อเทียบกับคนที่มี ACE เป็นศูนย์
เช่นเดียวกับที่สมองหรือระบบประสาทยังพัฒนาไม่เต็มที่เมื่อเด็กเกิดมา ระบบภูมิคุ้มกันก็ยังคงพัฒนาได้ดีหลังคลอดเช่นกัน ในความเป็นจริง เมื่อทารกแรกเกิด พวกเขามีภูมิคุ้มกันที่ทำงานได้น้อยมาก ซึ่งเป็นสิ่งที่จะพัฒนาไปตามกาลเวลาและความช่วยเหลือเล็กน้อยจากแม่ การให้นมบุตรมีความสำคัญมากส่วนหนึ่งเนื่องจากแอนติบอดีของแม่ปกป้องทารกจากการติดเชื้อและช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของเขาเติบโต หากคุณเคยสงสัยว่าทำไมผู้คนถึงลังเลที่จะพาลูกน้อยออกมาสู่โลกกว้าง นั่นเป็นเหตุผลนั้น (นั่นและการอดนอนที่ทำลายจิตใจ)
การพัฒนาภูมิคุ้มกันของทารกเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อสภาพแวดล้อมของเขาหรือเธอในช่วงปีแรกของชีวิต ลองนึกถึงตอนที่เป็นเลขาธิการแห่งรัฐในปีแรกที่ดำรงตำแหน่ง โดยยังคงพบปะกับประมุขแห่งรัฐต่างประเทศทั้งหมด รู้สึกว่าใครเป็นศัตรูและใครเป็นมิตร น่าเสียดายที่การอ่านข้อมูลดีๆ เกี่ยวกับความเป็นจริงของภัยคุกคามเป็นเรื่องยากเมื่อมีอะดรีนาลีนและคอร์ติซอลมากเกินไป การหยุดชะงักในลักษณะนี้ในช่วงแรกของการพัฒนาสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงตลอดชีวิตในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน และในหลายกรณีอาจนำไปสู่โรคได้ ลองคิดแบบนี้: หากกระทรวงกลาโหมถูกกระตุ้นให้ส่งกองทหารไปต่อสู้กับผู้รุกรานในร่างกาย บางครั้งกองทหารจะโจมตีศัตรูที่ถูกต้อง แต่บางครั้งพวกเขาจะพบปัญหาโดยที่ไม่เกิดปัญหา ยิ่งมีการอักเสบในร่างกายมากเท่าไหร่ โอกาสที่การอักเสบบางส่วนจะโจมตีเนื้อเยื่อของร่างกายก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ซึ่งนำไปสู่โรคภูมิคุ้มกันทำลายตัวเอง เช่น โรคไขข้ออักเสบ โรคลำไส้อักเสบ และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เนื่องจากความทุกข์ยากในช่วงต้นจะเพิ่มการอักเสบ เมื่อคุณมีจำนวนทหารที่เดินเตร่ไปทั่วร่างกายมากขึ้น มีโอกาสมากขึ้นที่พวกเขาจะทำผิดพลาด
นักวิจัยในเมือง Dunedin ประเทศนิวซีแลนด์ แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของระดับการอักเสบสามารถวัดได้จริง พวกเขาติดตามกลุ่มคนหนึ่งพันคนในช่วงเวลาสามสิบปี สังเกตและบันทึกจุดข้อมูลสุขภาพที่สำคัญจำนวนหนึ่งในช่วงเวลานั้น นอกเหนือจากการเสริมการค้นพบของ Felitti และ Anda แล้ว นักวิจัยของ Dunedin ยังค้นพบว่าแม้ยี่สิบปีหลังจากที่อาสาสมัครของพวกเขาถูกทารุณกรรมตั้งแต่ยังเป็นเด็ก เครื่องหมายของการอักเสบที่แตกต่างกันสี่แบบก็ยังสูงกว่าผู้ที่ไม่เคยถูกทารุณกรรม สิ่งที่ทำให้การศึกษานี้เป็นส่วนเพิ่มเติมที่สำคัญสำหรับการวิจัยเกี่ยวกับ ACE คือมีการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็กของผู้ป่วยเช่น พวกเขา คือ ที่เกิดขึ้นเสริมสร้างกรณีเหตุด้วยการจัดทำเอกสารว่าความทุกข์ยากมาก่อนอันตรายทางชีวภาพ
เราทราบดีว่าระบบภูมิคุ้มกันที่สมดุลมีความสำคัญต่อสุขภาพที่ดี เมื่อเราตระหนักว่าความทุกข์ยากในวัยเด็กเป็นอันตรายต่อการพัฒนาและการควบคุมของระบบภูมิคุ้มกันตลอดทั้ง ใครบางคน ชีวิต,เราเริ่มเข้าใจว่าวิทยาศาสตร์ ACE มีประสิทธิภาพเพียงใดในการต่อสู้กับสาเหตุหลักบางประการของโรคและความตาย
…
สำหรับฉัน ชิ้นส่วนระบบภูมิคุ้มกันของปริศนา ACEs มีความสำคัญ เพราะฉันพบว่าเมื่อผู้คนเรียนรู้ว่าความเครียดที่เป็นพิษส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันอย่างไร พวกเขาฟังด้วยวิธีที่ต่างออกไป สวนทางกับเรื่องราวที่พวกเขาอาจมีอยู่ในหัวอยู่แล้ว ผู้คนมักจะรู้ว่าถ้าคุณกินมากเกินไป คุณจะยุ่งกับฮอร์โมนและทำให้น้ำหนักขึ้น และถ้าคุณตัดสินใจอย่างหุนหันพลันแล่นหรือติดแอลกอฮอล์ คุณจะส่งผลต่อระบบประสาทของคุณ แต่เป็นการยากที่จะเชื่อมโยงผู้ที่รับรู้ถึงความล้มเหลวของมนุษย์กับโรคเกรฟส์หรือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง คนส่วนใหญ่ไม่คิดว่าอาการเหล่านั้นเกิดจากสิ่งอื่นนอกจากความโชคร้ายทางพันธุกรรม สิ่งที่ทรงพลังมากเกี่ยวกับการศึกษา ACE ที่ตามมาเช่นเดียวกับที่ Dube ทำคือพวกเขาแสดงความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งระหว่างโรคภูมิต้านตนเองและการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมและปัญหาที่เฉพาะเจาะจง - ความทุกข์ยากในวัยเด็ก
Patty คนไข้ของ Dr. Felitti เป็นตัวอย่างที่สมบูรณ์แบบว่าเหตุใดการใส่ใจกับความสัมพันธ์เหล่านั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญ Patty อ้วนมากและมีปัญหาด้านจิตใจและอารมณ์ด้วย แม้แต่ผู้ที่รู้ว่าการล่วงละเมิดมักนำไปสู่ปัญหาทางอารมณ์และบางครั้งก็นำไปสู่โรคอ้วน ปัญหาเหล่านั้นอาจดูเหมือนจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของผลกระทบของความทุกข์ยากต่อชีวิตของเธอ แต่เมื่อเราเห็นว่าแพตตี้เสียชีวิตจริง ๆ ด้วยโรคพังผืดในปอดที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งเป็นโรคภูมิต้านตนเอง (โอกาสที่โรคนี้จะเพิ่มขึ้นตามจำนวนของ ACE) เนื้อเรื่องก็เข้มข้นขึ้น ผลที่ตามมาของความเครียดที่เป็นพิษไม่ได้เป็นเพียงระบบประสาทและฮอร์โมนเท่านั้น พวกเขายังเป็นภูมิคุ้มกันและอาการเหล่านั้นยากที่จะสังเกตเห็น ความทุกข์ยากในวัยเด็กของ Patty คุกคามระบบภูมิคุ้มกันของเธอพอๆ กับสุขภาพจิตของเธอ ปัญหาคือสำหรับแพตตี้แล้ว ไม่มีใครสงสัยว่าระบบภูมิคุ้มกันของเธออาจถูกทำลายถึงแก่ชีวิตได้เนื่องจากความเครียดที่เป็นพิษ ไม่มีใครรู้ว่าจะดูที่ไหน
…
ความเข้าใจของฉันเกี่ยวกับความทุกข์ยากในช่วงแรกที่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยของฉันมาไกลกว่าในทศวรรษที่ผ่านมาในช่วงสิบสองเดือนที่ผ่านมา แต่ภาพก็ยังไม่สมบูรณ์นัก มันสมเหตุสมผลสำหรับฉันว่าการตอบสนองต่อความเครียดที่โอ้อวดอาจส่งผลเสียต่อสุขภาพของใครบางคน ฉันรู้สึกว่าฉันเข้าใจอย่างชัดเจนว่าการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาท-ต่อมไร้ท่อ-ภูมิคุ้มกันสามารถนำไปสู่ปัญหาสำหรับลูกๆ ของฉันได้อย่างไร แต่การศึกษา ACE ยังแสดงให้เห็นว่าความทุกข์ยากในวัยเด็กอาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพในอีกหลายทศวรรษต่อมา เมื่อถึงเวลานั้น หลายๆ คนคงหลีกหนีจากสภาวะที่ท้าทายในวัยเด็ก เหตุใด Dr. Felitti จึงเห็นปัญหาเดียวกันหรืออาจแย่กว่านั้นในผู้ป่วยของเขา ACEs เป็นของขวัญที่ยังคงมอบให้ได้อย่างไร? ฉันรู้สึกงุนงงว่าพิมพ์เขียวของความเครียดที่เป็นพิษ Death Star นั้นลึกลงไปอีกมิติหนึ่งโดยวาดเป็นเส้นที่จางกว่า ฉันรู้ว่าคำถามเหล่านี้จะพาฉันลงไปสู่หลุมกระต่ายแห่งความเครียดที่เป็นพิษ แต่ฉันมาไกลขนาดนี้แล้วและฉันต้องค้นหาว่ามันทำงานอย่างไรในระดับที่ลึกที่สุดของทั้งหมด ซึ่งก็คือพันธุศาสตร์